3D腹腔镜下胰十二指肠切除术

　　近日，我院外一科/肿瘤中心在昆明医科大学附二院肝胆外科李越华主任指导下，成功为一位68岁老年女性胆管下段恶性肿瘤患者施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术，此例手术在宣威本地尚属首例，填补了宣威地区不能开展腹腔镜下胰十二指肠切除术的空白。

　　患者杨XX,女，68岁，近3个月来上腹部疼痛、恶心，皮肤巩膜黄染十多天，同时伴有消瘦、发力，慕名前来我院外一科/肿瘤中心就诊。接诊医师详细询问杨奶奶的病史情况，再结合患者的症状、体格检查及磁共振等辅助检查，初步考虑胆总管下端恶性肿瘤。经过外一科/肿瘤中心手术团队一番细致的研究讨论，结合病人的症状及年龄因素，最终决定选择腹腔镜下胰十二指肠切除术手术方案。我院王定伦院长、孔维双副主任医师与患者耐心沟通，建议杨奶奶通过外科手段进行干预，杨奶奶及其家属表示理解并充分信任我院外一科/肿瘤中心团队拟定的治疗计划，愿意接受手术治疗。

　　经充分的术前准备，手术在麻醉科张剑主任的大力配合下，由李越华主任做技术指导，王定伦院长、孔维双、浦同快、李彦等医师共同为患者施行，按照手术前制定计划行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术，通过6个小时的辛苦工作，手术圆满完成，术中出血少，术程顺利，术后病人安返病房行后期康复治疗。经过全科医护人员的精心治疗与护理，术后第2天，患者可下床活动，患者第3天开始饮水，患者肝功能复查：ALT 由术前的115U/L下降至42U/L（正常值7-40 U/L）、AST168U/L下降至23U/L（正常值13-35U/L）；总胆红素由术前的141.19μmol/L下降至41.85μmol/L（正常值5.1-19μmol/L）、直接胆红素125.84下降至36.61μmol/L（正常值0-6.8μmol/L）,复查白细胞正常、无贫血，病人无发热、腹痛、便血等不适，引流液清凉、量且持续减少。

　　该类手术的开展，离不开病人的信任，更离不开团队的合作，同时也标志着我院外一科/肿瘤中心在胆道恶性肿瘤的外科治疗方面迈上新台阶。

　　胆总管下段肿瘤可以通过手术切除，并且大多数是恶性肿瘤，或称为胆管下端癌，常见于老年人，患者经常表现为进行性加重的皮肤、巩膜黄染，有可能出现腹痛症状，部分患者会出现寒战、发烧，还有部分患者在发病之前会出现厌油腻、体重下降等。

　　胆管下段肿瘤手术方式主要是胰十二指肠切除，此为外科最为复杂的手术之一。而手术切除的范围除胆囊、胆管中下段外，还需要将临近器官，包括胰头、十二指肠、部分胃、近端空肠及周围淋巴结进行根治性切除，主要是为了保证手术切除彻底，因为胆管下段癌容易出现周围淋巴结转移，如果切除不彻底，有可能出现早期复发。